郭凡礼：新医改推行一年收效甚微

　　文/中投顾问

　　2009年4月6日，《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》公布，提出了“有效减轻居民就医费用负担，切实缓解‘看病难、看病贵’”的近期目标，以及“建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务”的长远目标。中投顾问医药行业研究员郭凡礼指出，《意见》的公布标志着我国新医改正式拉开帷幕，然而时至今日，新医改推行一年以来却收效甚微。

　　

郭凡礼指出，在《意见》公布后的第二天，国务院趁热打铁发布了《医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009-2011年）》。《方案》中明确指出3年内我国将投入8500亿元加快推进基本医疗保障制度建设、初步建立国家基本药物制度等五项医改重点工作，这体现出国家花大力气进行医疗体制深化改革的决心。然而在决心背后，新医改从一开始就遭遇瓶颈，如今推行一年有余仍然收效甚微可以从其目标的完成情况来说明。

　　近期目标——老百姓依然感受不到药价下降带来的实惠

　　根据中投顾问产业研究中心资料显示，新医改的近期目标为“为老百姓提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务，切实缓解老百姓看病难、看病贵的问题”。中投顾问医药行业研究员郭凡礼指出，如今新医改进行到现在，“安全、有效、方便、价廉”的医疗卫生服务几乎没有一项可以做到，老百姓“看病难、看病贵”的问题依然严峻，小小的感冒去医院动辄花费上百元随处可见，而出现这些问题的原因主要有以下几点。

　　1、补偿不到位

　　根据中投顾问产业研究中心资料显示，在新医改之前，医院的主要收入来源主要有三块：政府财政补贴、医疗服务收入和药品收入，其中药品收入占医院收入的比例最大，大约在50%-60%左右，而且医院等级越低，药品收入比重相应就越大。而从今年1月1日开始，我国多个省市开始实施基本药物制度，也就是说，在基本药物的销售方面要实行“零差率制度”，而取消药品加成，对医院来说，是一项不小的损失。

　　中投顾问医药行业研究员郭凡礼指出，一般来说，药品从药店进入消费者手中都会加15%左右的差价，而实行零差率销售后，医院和医疗机构的收入必然会有所降低。虽然说“零差率”销售可以切实缓解我国老百姓“看病难、看病贵”的问题，但是在实行零差率销售以后，如何补偿其经济损失都是我国需要考虑到的问题。如果实行零差率销售后，政府补偿机制没有做到位，则可能会造成我国医疗秩序的混乱。

　　而很显然我国并没有在医院实行“零差率销售”后认真考虑改如何弥补这些医院的经济损失问题。郭凡礼指出，而这样带来的结果是：一方面，国家财政补贴不到位，越来越多的医院为了弥补这部分损失不得不继续加收这15%的药品加成；另一方面，国家监管不严格，导致越来越多的医院继续铤而走险，至此，一个恶性循环就此形成，这也成为老百姓“看病贵”的第一个原因。

　　2、低价药消失

　　去年10月2日，为配合国家基本药物制度的实施，国家发展改革委发出通知，公布了国家基本药物的零售指导价格，其中有将近一半的药品价格平均下降12%，另一半药品未作调整，仅少数品种适当提价。政府制定价格的主要依据是社会的平均成本、经济发展的水平、社会的承受能力及市场的供求状况等。中投顾问医药行业研究员郭凡礼指出，从各省的反应来看，基本药物零售指导价格强制执行后药品出现“降价死”初显端倪。

　　中投顾问医药行业研究员郭凡礼指出，在基本药物零售指导价格公布以后，老百姓就开始担心45%降价的药品会不会出现“降价死”的现象，因为根据以往的经验来看，虽然每年发改委都会降低药品的价格，但药品降价后逐渐会在市场上消失已经屡见不鲜。而根据最新回馈的消息，老百姓担心的事情基本“成真”，各种低价药现在基本已经消失不见。

　　郭凡礼指出，一瓶青霉素的成本仅仅七毛钱，因为利润很低，很多医院已经暂停青霉素的供应，取而代之的是动辄几十元的头孢素。从这也可以看出，一些药品价格确实是降了，但是一旦降价则意味着宣布“死亡”。除此之外，在我国部分地区的多家药房发现，部分规格的云南白药膏、阿莫西林胶囊、丹参注射液等十余种常见药品都已下柜，“降价死”的现象开始出现。

　　郭凡礼同时指出，“降价死”出现的主要原因是部分降价药品的生产企业得不到可以继续发展的利润，虽然本次调价的幅度不是很大，总体来说对企业没有很大的影响，但对于一些本来利润就非常低的药品企业来说，只有最大幅度的降低成本才能保证药品的继续供应。这样的说法对于药品的生产企业来说无可厚非，但是对于消费者来说，消费者感受不到药价降低这也是很重要的一个原因。

　　3、“以药养医”体制

　　中投顾问医药行业研究员郭凡礼指出，说到底，以上所有的症结所在都是源自于长久以来我国实行的“以药养医”体制。“以药养医”的体制在我国已经实行了多年，这也是新医改遭遇寒流最根本的原因。在目前我国这种医药体制下想要短时间内改变医患双方的关系无异于痴人说梦，曾经为了我国医院的生存而实行的“以药养医”体制如今已彻彻底底成了我国医药产业中最顽固的疾病。

　　远期目标——基本药物制度完成情况不如预期

　　中投顾问医药行业研究员郭凡礼指出，基本药物制度改革本来定于09年12月31号前在我国30％的政府办城市社区卫生机构和县区基层医疗卫生机构实行，然而在09中国健康年度总评榜颁奖典礼上，卫生部药物政策与基本药物制度司基本药物制度处处长谢晓余表示，卫生部原定的2009年度国家基本药物制度改革目标无法完成，时间将推迟至今年3月底。

　　中投顾问医药行业研究员郭凡礼指出，之所以09年基本药物制度改革目标无法完成，主要的原因来自于两个方面：一方面是因为政府投入不足；另一方面是因为基本药物制度从一出台就面临着没有相应配套文件支撑的尴尬局面。从基本药物目录发布以后，其相关的配套文件包括《国家基本药物采购配送的若干意见》、《医疗机构使用基本药物的管理办法》以及《国家基本药物质量监督管理办法》等都一直不见踪迹。

　　中投顾问发布的《2010-2015年中国医药行业投资分析及前景预测报告》指出，新医改不仅体现出国家花大力气进行医疗体制深化改革的决心，也将对整个医药行业产生深远意义的影响。然而，如果我国不加大对新医改的支持力度、完善其监督及补偿机制、将“医”、“药”彻底分家，同时加快出台相关的配套文件，那么新医改将还有很长的一段路要走。